【看護師国家試験勉強】てんかん 発作の種類、検査・治療、注意点をバッチリ克服！

意識障害を伴わないてんかん発作はどれか。

１．欠神発作
２．強直間代発作
３．単純部分発作
４．複雑部分発作

次の文を読み問題1に答えよ。
Aちゃん（5歳、男児）は、両親と2歳の妹と4人で暮らしている。Aちゃんは、1歳のときにてんかんと診断され、抗てんかん薬を服用していた。数日前から、失禁を伴う意識消失発作がみられるようになったため、検査と治療の目的で入院した。母親によると、抗てんかん薬を飲ませるのを忘れてしまうことがあったという。Aちゃんは、幼稚園に通っており、外で遊んだり絵本を見たりすることが好きである。知的発達の遅れはみられない。

問題1
Aちゃんは、入院後、突然意識が消失して動作が止まる10秒程度の発作が1日に数回みられているが、その他は元気に過ごしている。

Aちゃんへの看護で正しいのはどれか。

1.　排泄時には付き添う。
2.　食事はきざみ食とする。
3.　ベッド上で安静とする。
4.　日中は病室を薄暗くしておく。

【てんかんの特徴】

・てんかんとは、脳の神経細胞が突然激しい電気的興奮を起こす「てんかん発作」を繰り返す疾患。

・1000人に５～10人の割合で発症する。

・生後～2歳、思春期に最も多く出現する。

【てんかんの原因による分類】

①症候性てんかん⇒生まれた後、脳の何らかの原因で『てんかん』を起こすもの

②特発性てんかん⇒脳に異常がないのに生じる原因不明の『てんかん』のことです。

【症候性てんかんの原因】

①脳血管障害（脳出血、クモ膜下出血、脳梗塞）
②頭部外傷
③脳腫瘍
④脳炎・脳症など
⑤神経変性疾患（アルツハイマー病など）

【てんかんの発作型分類】

①部分発作（焦点発作）⇒脳のある部分が激しく電気的興奮して始まる発作。

②全般発作⇒左右の脳全体が激しく電気的興奮して始まる発作で、意識を消失する。

【単純部分発作の特徴】

発作は運動発作以外にも、感覚発作、自律神経発作などがある。意識障害はみられない。

・運動発作（運動野のてんかん発作）
　⇒手足がグーっとつっぱったり、ガクガクとけいれんする。首などがねじれる。

ねこ太

「けいれん」と「てんかん」は混同しやすいですが、別々のものです。

「けいれん」とは意志とは関係なく筋肉が過剰に収縮している状態を指します。

また「てんかん」の症状の１つ（運動発作）であり、別の原因によっても起こります。

・感覚発作（感覚野のてんかん発作）
　⇒光や色が見える（視覚発作）。音が聞こえる（聴覚発作）。片側の手足がしびれる。嘔気がある。

・自律神経発作（視床下部、前頭葉などのてんかん発作）
　⇒発作中に、腹痛、頭痛、悪心・嘔吐、頻脈、発汗、尿失禁などの自律神経症状を起こす。

【複雑部分発作の特徴】

・側頭葉起源のてんかん発作
　⇒意識がもうろうor消失状態。さらに自動症（口をモグモグ・服をいじる・徘徊）がみられる。

ねこ太

本人には発作中の記憶がないことも特徴の一つです。

・前頭葉起源のてんかん発作
　⇒意識消失は少ない。身体全身を激しくクネクネさせたり、自転車を漕ぐような動作がみられる。

【強直間代発作の特徴】

・突然、叫び声やうめき声を上げながら意識消失し、口を食いしばり、呼吸も停止する。
　※失禁を伴うこともある。

・手足をピンっと伸ばして全身を硬直させる『強直発作』が数秒～数十秒起こり、その後は手足をガクガクとけいれんさせる『間代発作』へと移行する。

ねこ太

『強直（きょうちょく）』とは筋肉が収縮してこわばり弛緩しない状態を指します。

それに対して『間代（かんだい）』とは筋肉が急激に収縮と弛緩を繰り返す状態を言います。

・発作持続時間は１分程度で、その後は意識が戻ることもあるが、多くの場合はその後は眠ってしまうか、もうろう状態が続く。

・その後は頭痛、吐き気・嘔吐、筋肉痛が見られることがある。

【ミオクロニー発作の特徴】

・全般発作の中で小さな発作。

・筋肉が一瞬ピクッと収縮する発作で主に両上肢に見られるが、時に全身に見られることもある。

・連続して数回起こすことがある。

・光刺激によって発作が誘発されやすい。

ねこ太

子どもでは、テレビでアニメをみていたり、ゲームをしていて、光や音の刺激で起きることがあります。

・熱湯をもっている時などに発作が起こると火傷などの事故にもつながる。

【脱力発作の症状の現れ方】

・突然意識を失い、全身の筋肉の緊張が低下・消失するために崩れるように倒れてしまう発作。

【欠神発作の特徴】

・10秒程度意識が消失するが、倒れたりすることはない。

・発作中の記憶がない。

発作の間、顔色が悪くなり、目は少し開いてうつろになり、少し上を向きます。

・発作中に目をパチパチさせたり（眼瞼ミオクローヌス）、口をモグモグさせたり（口部自動症）することがある。

・けいれんはみられない。

・学童期の女児に多い。（男：女＝３:７）

【点頭てんかんの特徴】

・生後3ヶ月～1歳の乳児に好発し、2～3歳で消失する難治性のてんかん。

・脳の先天的な形成異常や染色体異常などが原因で、精神運動発達遅滞を伴うことが多い。

・入眠時や起床時に見られることが多い。

・発作時は驚いたように両手を広げ、頚部が脱力して頭が前屈する。

ねこ太

「点頭（てんとう）」とは、「うなずく」という意味の言葉です。

数秒程度の短い発作が約5～40秒間隔で繰り返し起こることが多い。

【てんかん重積発作の特徴】

・けいれんを繰り返し起こし、発作と発作の間に意識の改善がみられない。

・1回の発作が30分以上である。

【てんかんと鑑別する疾患】

・熱性けいれん
・代謝性傷害（低血糖、テタニー）
・嘔吐、下痢
・失神
・心因性発作　など

【てんかんの検査】

・脳波検査
　⇒脳細胞の電気活動の乱れを知ることができる検査。
　⇒発作時には、棘波（きょくは）といって、3Hz前後のとがった波をみとめます。発作の起こりやすい刺激（深呼吸をしたり光の点滅）を与えたり、睡眠時に脳波検査を行ったりします。
　⇒初回の脳波検査での発見率は30～70％と言われています。

・MRI検査、CT検査、SPECT検査
　⇒脳腫瘍・脳の奇形といった脳疾患からてんかん発作が起きることがあるため、画像検査もよく行われる。

ねこ太

SPECT検査は、脳の血流量を捉える検査です。

一般に、発作の源（焦点）となっている部位は、普段は血流量が少ないですが、発作時には急に増加します。

【抗てんかん薬】

（第一選択薬）カルバマゼピン、ラモトリギン、レベチラセタムなど

（第二選択薬）フェニトイン、バルプロ酸ナトリウム、ガバペンチンなど

【てんかん重責発作時の薬剤】

（第一選択薬）ジアゼパム（商品名：セルシン）

（第二選択薬）ミダゾラム（商品名：ドルミカム）

【てんかんの予防・看護】

・てんかんの誘発刺激（光、音など）を避ける。

・睡眠不足や疲労などのストレスがないよう生活リズムを整える。

・てんかん発作時は、必要時安全を確保しながら慌てずにけいれんが治まるのを傍で見守る。

・てんかん発作出現時は症状の現れ方を観察・記録する。
　⇒発作がおきた時間と状況、意識障害の有無、持続時間、けいれんの状況、眼球の向き、発作後の様子、怪我の有無など

ねこ太

てんかん発作が起きた場合に病巣がある方に共同偏視が見られることがあります。
（例）右脳が原発領域の場合⇒右共同偏視

・生活の中で一人で入浴したり、プールに入ったりするなどといった危険につながる行動を避ける必要があります。特にてんかん発作のコントロールができていない場合は要注意。

・強直間代発作などの場合は突然意識を失い、激しい倒れ方をして頭部を損傷してしまうことがあるため、転倒事故による合併症を防ぐため頭部保護帽を着用する。

・緊急カード（対処法や緊急連絡先が書かれている）を持ち歩く。

意識障害を伴わないてんかん発作はどれか。

１．欠神発作
２．強直間代発作
３．単純部分発作
４．複雑部分発作

次の文を読み問題1に答えよ。
Aちゃん（5歳、男児）は、両親と2歳の妹と4人で暮らしている。Aちゃんは、1歳のときにてんかんと診断され、抗てんかん薬を服用していた。数日前から、失禁を伴う意識消失発作がみられるようになったため、検査と治療の目的で入院した。母親によると、抗てんかん薬を飲ませるのを忘れてしまうことがあったという。Aちゃんは、幼稚園に通っており、外で遊んだり絵本を見たりすることが好きである。知的発達の遅れはみられない。

問題1
Aちゃんは、入院後、突然意識が消失して動作が止まる10秒程度の発作が1日に数回みられているが、その他は元気に過ごしている。

Aちゃんへの看護で正しいのはどれか。

1.　排泄時には付き添う。
2.　食事はきざみ食とする。
3.　ベッド上で安静とする。
4.　日中は病室を薄暗くしておく。