【ねこ太の看護師国家試験勉強】糖尿病の症状・治療・看護をバッチリ克服！

こんにちは！ねこ太🐈です。

今回は、『糖尿病』についてバッチリ克服していきます！

　

今回はその辺のことも詳しく説明していきたいと思います。

　

それでは、国試合格🌸に向けてねこ太🐈と一緒に楽しく勉強していきましょうヽ(*^^*)ノ

　

　

　

　

糖尿病に関する看護師国家試験問題を解いてみよう！

　

　

看護師国家試験問題（第106回 午後42問）

　

　

看護師国家試験問題（第102回 午後95問）

　　

　

看護師国家試験の問題を解くための力をつけるのはもちろんのこと♪

実習や臨床で働く際に役立つ知識を身に付けるために、これから一緒に楽しく『広げ学習』をしていきましょうヾ(≧∇≦*)/　

　

　

　

　

　

糖尿病とは？

　

　

　

　

糖尿病の分類

まずは分類として『１型糖尿病』と『２型糖尿病』を押えておきましょう！

　

　

　１型糖尿病

インスリンの分泌がないのは、インスリンを分泌する膵臓のβ細胞が破壊されてしまってないためです。

血糖値を下げるホルモンは人体ではインスリンのみですので、１型糖尿病の人はインスリンがほとんど分泌されないため、血糖値を下げることができません。

つまり、絶対的なインスリン不足によって高血糖になってしまいます。

　

１型糖尿病は小児や思春期に発症することが多いです。

　

　

　　

　

２型糖尿病

２型糖尿病の人で、インスリン分泌が少ないのは、１つは遺伝的な要因によって、インスリンを分泌する能力が低下していることがあります。

また高血糖によっても、膵臓のβ細胞がダメージを受けてしまって、インスリン分泌が低下している場合があります。

　

　

　

さらに‥運動不足や食べ過ぎなどによって肥満状態になると、インスリンが分泌されていても十分に効果を発揮できなくなってしまいます。

　

いわゆる内臓脂肪が身体に蓄積すると、大型脂肪細胞からアディポカインという物質が放出されて、インスリンの働きを妨げると考えられています。

　

　

　

　

他にも別の疾患から糖尿病になるケースもあります。

例えば‥肝不全になると、肝臓にグルコースをグリコーゲンに変換したり、貯蔵することができなくなることで、「肝性糖尿病」となる場合もあります。

　

　

(その他)妊娠糖尿病

『１型糖尿病』は糖尿病全体の約５％であるのに対して、『２型糖尿病』は全体の約90％です。

そして残りの約５％が『その他』となります。

　

　

その他の糖尿病の１つとして‥「妊娠糖尿病」があります。

　

　

　

「妊娠糖尿病」と「糖尿病合併妊娠」は言葉としては、似ていますが、少し違います。

どう違うかというと‥。

　

　

妊婦さんは、お腹の中の胎児に十分な栄養を与えなければいけません。

そのために、母体では‥特に妊娠後期において、胎盤からヒト胎盤性ラクトーゲン（HLP）というホルモンが分泌されて、母体の血糖値を上げるようになっています。

　

　

　

それに対して、「糖尿病合併妊娠」は、元々糖尿病をもっている訳です。

当然ながら‥妊娠後期にはヒト胎盤性ラクトーゲン（HLP）の働きによってさらに高血糖になりやすいので要注意です。

　

　

糖尿病と糖尿病予備軍の推定人数

　

　

平成28年の時点で、糖尿病が強く疑われる患者‥つまり糖尿病患者は推定1000万人と言われています。

また糖尿病が否定できない患者‥つまり糖尿病予備軍も推定1000万人です。

合計すると2000万人で国民のおよそ6人に1人が糖尿病もしくは糖尿病予備軍に該当することになります。

　

また糖尿病の患者は年々増加傾向にありますが、50歳以上の人に多くみられ、高齢化が原因と考えられています。

　

　

　

　

　

　

糖尿病の検査・診断基準

　

【血糖値とHbA1cによる診断基準】

　

糖尿病の診断基準は細かく挙げるとちょっと複雑ですが、簡単に言うと‥血糖値（BS：blood sugar）とHbA1ｃ（ヘモグロビン・エーワンシー）から診断します。

つまり‥いずれも血液検査で診断することができます。

　

　

血糖値

血糖値については、３つの検査項目があって、いずれかが該当すれば診断することができます。

まずは、【糖尿病の人】と【健康な人】の血糖値の変化を示した‥以下の図を見てみましょう！

　

　

まず、空腹時血糖から見ていきましょう！

　

　

　

　

　

　

　

空腹時血糖は【健康は人】は110mg/dl以下が基準値です。

しかし‥【糖尿病の人】は、インスリンの追加分泌も基礎分泌も少ないため、血糖はなかなか下がりきらず‥空腹時血糖も126mg/dl以上となります。

　

　

　

　 　

随時血糖とは、「食事時間とは関係なく、測定した血糖値」のことです。

随時血糖では、【健康は人】は食後の最高値でも150mg/dl程度までしか上がりませんが、【糖尿病の人】は200mg/dl以上まで血糖値が上がります。

そのため、時間に関係なく血糖値を測ってみて、それが200mg/dlを超えるようであれば‥明らかに異常という訳です。

75gOGTTでは、【健康は人】は食後1時間で血糖値が最高値に達します。

それに対して【糖尿病の人】はインスリンの分泌が少なかったり、効きにくかったりするため、血糖値は直ぐには下がりません。

食後２～３時間でようやく最高値に達して、その後はゆっくりと下がっていきます。

75gOGTTの食後2時間値が200mg/dlを超えるようであれば‥明らかに糖尿病が強く疑われることになります。

　

　

HbA1c

HbA1ｃは１種類ですが、検査値の出し方がJDS値（Japan Diabetes Society value）からNGSP値（National Glycohemoglobin Standardization Program）へと変わりました。

　

　

　

Hb（ヘモグロビン）は、酸素だけでなく‥実は糖とも結びつく性質をもっています。

結びつく糖の種類によって呼び方も変わりますが‥

グルコース（ブドウ糖）と結びついたHbを、HbA1c（糖化ヘモグロビン）と呼びます。

　

　

血糖値が高いほどHbに結合するグルコースの量が多くなります。

そして、一度グルコースと結びついたHbは、赤血球の寿命（120日＝４か月）が尽きるまで元には戻りません。

そのため、HbA1cがどのくらい存在するか‥割合を調べることで過去の血糖値の状況を推測することができます。

　

　

　

　　

1型糖尿病の診断

糖尿病自体の診断は、血糖値やHbA1cなどからできますが、1型糖尿病かどうかを診断するためには別の検査が必要です。

それが『抗GAD抗体』と『IA-2抗体』で、膵臓のβ細胞に対する自己抗体です。

　

どちらも血液検査で調べることができます。

その他に、血液中のインスリン濃度を測定することもあります。

　

　

　

糖尿病の症状・合併症

　

糖尿病の症状

　

　

主な糖尿病の症状は７つです！

ぜひ、これらは覚えてしまいましょう♪

　

　

糖尿病では、インスリンの分泌が少なかったり、効きが悪いために十分にエネルギーを作り出すことができません‥。

そのため、常に身体が怠（だる）かったり、少し動いただけで疲れやすかったりします（⇒倦怠感）。

　

体内の脂肪やタンパク質も分解されて、糖に変換されてしまう（糖新生）ため、身体はどんどん痩せていきます（⇒体重減少）。

　

　

また血液が腎臓でろ過されますが、血糖値が高いと‥原尿中の糖が十分に再吸収されず、尿中の糖が水分を引き寄せる（浸透圧利尿）ことで尿量が増えます（⇒多尿）。

　

そして、多尿になれば‥体内の水分が少なくなるため、脱水状態となって口渇感が生じます。

　

　

　

　

それと‥糖尿病ではタンパク質も脂質も異化作用が働いて、糖に変換されるなど‥異化作用が亢進している状態です。

　

　

　

そして、易感染性ですが、血糖値が高いと‥そもそも細菌にとっても栄養素である糖があるため都合が良い訳です。

　

また高血糖（250mg/dl以上）は血液中の白血球の働きを抑制してしまうため、ますます細菌やウイルスにとっては繁殖しやすい環境になります。

　

　

　

糖尿病の急性合併症

　

　

覚えるべき急性合併症は３つです。

　

低血糖

　

　

　

糖尿病の人は、薬物療法としてインスリンを注射したり、インスリンを分泌させる薬を服薬したりしています。

しかし、例えば‥インスリンを注射してから30分以内に食事をするはずが‥時間が遅れてしまって食べられなかったりすると、低血糖を起こしてしまったりします。

　

一般的な低血糖の定義は70㎎/㎗以下です。

　

血糖値が60㎎/㎗になると‥交感神経が興奮してアドレナリンなどが分泌され血糖値を上げようと働きます。

その時に現れる症状が交感神経（興奮）症状で、動悸や冷汗、顔面蒼白、手足の震えなどが見られます。

　

　

　

さらに‥血糖値が低下して50㎎/㎗を切るようになると‥中枢神経症状があらわれて、気持ちがイライラしたり、異常行動が見られるようになります。

酷い場合には昏睡状態となり、最後は脳に障害を起こしたり、死亡してしまうこともあります。

　

　

治療は、意識がしっかりしていればブドウ糖（10～20g）の経口摂取が重要です。

　

　

意識がない場合は、病院であれば‥点滴などで50％ブドウ糖液などを点滴したり、インスリンと対をなすグルカゴンを皮下注射することもあります。

　

　

高浸透圧高血糖状態

糸球体でろ過した原尿中の糖が多すぎて、近位尿細管で再吸収されないことで、原尿の浸透圧が高まります。

それによって水が原尿中に引っ張られてしまい、尿が増えて、身体から水分が失われてしまう病態です。

　

　

著しい高血糖（BS>600㎎/dl）とそれに伴う高度の脱水が特徴で、循環不全を来します。

治療は、①脱水の補正（主に生理食塩水）、②インスリン投与、③K（カリウム）の補正の３つを行っていきます。

　

　

糖尿病性ケトアシドーシス

糖尿病性ケトアシドーシスは、DKA（diabetic ketoacidosis）とも表記されます。

　

糖尿病性ケトアシドーシスは、インスリン欠乏の状態に、コルチゾールなどのインスリン拮抗ホルモンの増加による高血糖（BS＞250㎎/dl）と脂質代謝異常による高ケトン血症からアシドーシスとなる病態です。

　

　

インスリンが欠乏状態‥つまり１型糖尿病をイメージすると分かりやすいですが、そうすると糖利用が全くできないために、脂肪からエネルギーを得ようとする反応が身体で起こります。

その際にできる代謝産物がケトン体です。

　

　

ケトン体は強酸の酸性物質ですので、アシドーシスになります。

　

　

アセトンは揮発性の物質で、甘酸っぱいフルーツのような臭いのする物質です。

　

　

治療は、高浸透圧高血糖状態と同様に‥①脱水の補正（主に生理食塩水）、②インスリン投与、③K（カリウム）の補正の３つを行っていきます。

　　

　

糖尿病の慢性合併症

　

　

　

　

まず、大きく‥『大血管障害』と『細小血管障害』の２つがあることを押えましょう。

　

　

大血管障害

大血管障害とは、その名の通り‥比較的太い血管の障害を言います。

　

　

　

動脈硬化が、脳の血管や心臓の冠状動脈に起これば‥脳血管障害や虚血性心疾患になります。

　

また主に下肢が多いですが‥手や足などの末梢血管に起これば‥閉塞性動脈硬化症（ASO：Arteriosclerosis obliterans）という病気になります。

　

そして、動脈硬化を起こしていくため、当然の事ながら高血圧（糖尿病患者さんの40～60％）を併発します。

　

　

　

　　

細小血管障害

細小血管障害は、その名の通り細～い血管の障害です。

　

　

【糖尿病神経障害】

糖尿病神経障害は、３大合併症の中で‥最も早く（一般的には５年程）‥そして最も多くみられる合併症です。

　

機序としては主に２つあります。

　

　

　

細い神経ほど障害を受けやすい（太い神経ほど障害を受けにくい）ため、一般的に①感覚神経、②自律神経、③運動神経の順番に障害されていきます。

　

①感覚神経が障害されると‥

　

　

神経は末梢に行くほど細いので、末梢の方から障害されていきます。

感覚がなくなるだけでなく、他にも‥しびれたり、痛みを感じることもあります。

　

　

②自律神経が障害されると‥

　

　

自律神経とは‥交感神経や副交感神経ですよね。

発汗は交感神経によって調節されていますので、障害されると‥発汗できなくなったりします。

　

また、腸蠕動などは副交感神経によって蠕動運動が活発になりますので、障害されると‥便秘になります。

他にも‥排尿障害（排尿しにい・残尿）、勃起障害、下痢、起立性低血圧、徐脈・頻脈などの症状が現れたりします。

　

　

　

③運動神経が障害されると‥

　

　

これらの神経障害については、まだはっきりとした症状が無くても‥検査で分かることもあります。

　

　

　

【糖尿病網膜症】

眼球内の光刺激を受け取る『網膜』という部分の細い血管の障害で起きるのが、糖尿病網膜症です。

日本人の失明の原因としては第2位です。

　

　

症状としては‥視野狭窄、飛蚊症、視力低下、失明などが現れます。

　

網膜症の障害の程度によって、主に３つに分類されます。

　

　

　

糖尿病と診断されてから‥一般的には5～10年経過して糖尿病網膜症を発症します。

　

視力低下などの自覚症状が起きた時には‥網膜症がかなり進行しているため‥

糖尿病患者さんは、症状がなくても年1回は眼科を受診して検査を受けることが推奨されています。

　

　

【糖尿病腎症】

腎臓の濾過装置である糸球体は細い血管です。

糖尿病によって、この細い血管が閉塞したり、傷ついたりすることで、腎臓の機能が低下したものを糖尿病性腎症と呼びます。

　

糖尿病性腎症の初期には、ほとんど自覚症状がありませんが‥

進行すると、浮腫、貧血、高血圧を起こし、最後は人工透析が必要な状態になります。

　

現在、糖尿病性腎症は‥人工透析の原因疾患の第1位です。

日本では毎年1万人以上の糖尿病患者さんが人工透析となっています。

　

　

　

　

持続的な社会保障制度を維持していくためにも、糖尿病腎症の悪化を防いだり、そもそも糖尿病の患者さんを増やさないことが大切でもある訳です。

糖尿病性腎症の早期発見には、尿検査（微量アルブミン尿検査）が有効です。

　

　

　

　

糖尿病と診断されてから‥一般的には10年以上経過して糖尿病腎症を発症します。

糖尿病の患者さんは血糖コントロールをすると共に、定期的に受診して腎機能を確認していくことが大切です。

　

　

足病変

　

　

　

　

糖尿病性足病変の原因は主に３つあります。

　

１つは「高血糖」によって、免疫機能が低下して、易感染状態になっています。

2つ目は「神経障害」によって、足の感覚が低下して怪我を負っても気づかないということが起こります。

３つ目は「（閉塞性）動脈硬化」で、足への血流が悪くなることで、傷ができても治りにくい訳です。

　

　　

　　

糖尿病の治療

まず、何のために糖尿病を治療するのか‥「糖尿病治療の目的」から考えていきましょう！

　

　

治療としては主に３つあります。

それは①食事療法、②運動療法、③薬物療法です。

糖尿病治療の基本は①食事療法、②運動療法ですが‥、それでも十分に血糖コントロールが図れないときに、③薬物療法を追加していきます。

　

　

　

　

食事療法

　

　

糖尿病の食事療法で最も大切なことは‥適正なエネルギーを摂ることです。

特に摂ってはいけない食べ物などはありません。

　

　

　

BMIから適正な摂取エネルギーの算出方法については、以下の記事に詳しく書いていますので、良かったらご覧くださいね♪

　

　

次に、バランスの良い食事も大切です。

栄養素毎のエネルギー比率は以下のようになります。

　

大部分は炭水化物でエネルギーを得ていきます。

この表を元に、食品交換表を用いて、食事を献立を考えていきます。

　

　

　

　

　

では、他にどのような間食やアルコール等の摂り方の工夫や注意点があるのかを勉強していきましょう！

　

　

アルコールについては、体内で代謝されるときに糖新生が抑制されるために、低血糖を起こしやすくなります。

そのため‥食事をとらずに飲酒をするのは危険です。

またインスリン注射や経口血糖降下剤（SU薬やグリニド薬など）といった薬物療法をしている場合も低血糖に要注意です。

　

　

運動療法

有酸素運動することで、筋肉への血流が増えて、ブドウ糖が細胞の中に取り込まれやすくなります。

筋力トレーニングをすると、筋肉量が増えて、ブドウ糖が消費されやすくなります。

このようにして血糖値は下がりやすくなることで、インスリン抵抗性が改善されていきます。

　

　

　

　

　

　

　

薬物療法

食事療法や運動療法では、十分に血糖値が下がらないときは、薬の力を借りていきます！

薬は『インスリン注射薬』と『インスリン以外の薬（主に内服薬）』の大きく２つに分けて考えると分かりやすいです。

　

　

　

内服薬による治療では、血糖値の管理が難しい場合や血糖値が特に高い場合には、２型糖尿病の人でもインスリン療法をする場合があります。

では、インスリン療法から一緒に勉強していきましょう！

　

インスリン療法

前半の【血糖値】の所で、１日の生活の中でのインスリン分泌（下図）について、勉強してきました。

　

　

インスリン療法を行う際は、できる限りこの分泌に似せた方が生理的でよい訳です。

　

そのために、インスリン製剤にもいくつかの種類があります。

　

　

【超速効型インスリン】【速効型インスリン】

超速効型インスリン・速効型インスリンは、共に追加分泌を補うインスリン製剤です。

　

　

　

名称を見てみると分かるように‥この２つの大きな違いは、効果発言までの時間です。

超速効型は投与後10～20分で効果が出てくるため、食事直前（２分前）に打つ必要があります。

もし忘れてしまった場合は‥食事開始後20分以内に打ちます。

それに対して‥速効型インスリンは投与後30～1時間で効果が出てくるため、食事開始30分前に打ちます。

　

どちらも血糖を下げる効果が強いため‥過剰に打ってしまったり、時間がずれてしまうと‥低血糖を起こすリスクの高いインスリン製剤です。

　

　

　　

　

【持続型インスリン】

持続型インスリンは、基礎分泌を補うタイプのインスリン製剤です。

基本的には24時間効果があります。

打つタイミングは、特に問いませんが‥毎日同じ時間に打つようにします。

　

持続型インスリンは、「持続溶解型インスリン」と呼ばれることもあります。

　

　

　

【中間型インスリン】

中間型インスリンは、速効型インスリンと持続型インスリンのちょうど中間タイプのインスリンです。

一応、作用としては‥基礎分泌を補うものになります。

効果は‥速効型と同様に30分ほどで現れてきますが、作用時間は‥持続型と同様に24時間近いものになります。

　

　

　

【混合型インスリン】

混合型インスリンは、追加分泌と基礎分泌の２つの種類のインスリン製剤を掛け合わせたタイプのインスリン製剤です。

　

　

　

　

また混合の割合でも‥いろいろ作れそうですね！

ちなみに‥「ノボラピッド30ミックス注」は超速効型インスリンの「ノボラピット」を30％と中間型インスリンを70％で混合したものです。

　

　

　

　

　

　

　

インスリン以外の薬（主に内服薬）

　

　

　

　

【インスリン分泌促進薬】

　

これは、一番分かりやすいかもしれません。

インスリン分泌促進薬は、その名の通り‥インスリンの分泌を促す薬です。

　

その促し方によって、さらに３つに分類されます。

　

１つ目のスルホニル尿素薬（SU薬）は、比較的昔からある薬です。

インスリンの追加分泌を促す薬で、大量にインスリンを出すことができます。

　

　

それに対して、２つ目の速効型インスリン分泌促進薬は、主にはグリニド薬がありますが‥内服後、SU薬よりも早くインスリンを分泌させる薬です。

ただし、SU薬ほどインスリンの分泌は多くありません。

　

　

　

この２つのタイプの薬は、どちらも単独で低血糖を起こすリスクの高い薬です。

　

　

３つ目のインクレチン関連薬は、小腸から分泌されるホルモンであるインクレチンに関係する薬です。

インクレチンには、『GLP-1』と『GIP』の２種類があります。

若干‥作用の違いはありますが、基本的には血糖値を下げる方向に働くホルモンです。

　

　

　

　

　

　

　

SU薬や速効型インスリン分泌促進薬は追加分泌を補うため、１日２～３回服用します。

それに対して、インクレチン関連薬は基本的に１日１回の皮下注射（服薬タイプもあります）をします。

　

【インスリン抵抗性改善薬】

　

【2型糖尿病】や【運動療法】のところで、インスリン抵抗性について勉強しましたが‥、この薬はそのインスリン抵抗性を軽減するための薬です。

主にチアゾリジン薬がそうですが、筋肉や肝臓、脂肪組織において、ブドウ糖の取り込みをしやすくする働き（インスリン抵抗性の改善）があります。

　

　

副作用としては、浮腫や肝機能障害に注意が必要です。

またインスリンを分泌する訳ではないので、単独では低血糖にはなりにくいタイプの薬です。
※低血糖を起こすこともあります。

基本的にチアゾリジン薬は１日１回服用します。

　

　

【糖新生抑制】

　

これは、糖新生を抑制するタイプの薬です。

　

　

　

ビグアナイド薬がこれに当たります。

ビグアナイド薬の主な作用は糖新生の抑制ですが、実は‥他にも糖の利用を促進したり、糖の吸収を抑制する作用もあります。

　

　

　

ビグアナイド薬も‥インスリンを分泌する訳ではないので、単独では低血糖にはなりにくいタイプの薬です。

ただ‥糖新生を抑制するため、乳酸が溜まりやすく、乳酸アシドーシスを起こすことがあります。

基本的にビグアナイド薬は１日１回服用します。

　

　

【糖吸収抑制】

　

糖の吸収を抑制するタイプの薬です。

これは、α-グルコシダーゼ阻害薬が該当します。

小腸では‥単糖類の形で吸収されますが、単糖類になるのを阻害することで血糖値の上昇を防ぎます。

α-グルコシダーゼ阻害薬は、インスリンを分泌する訳ではないので、単独では低血糖にはなりにくいです。

服用に関しては、食事の度に内服する必要があるため、基本的に１日3回ですが‥、食事の直前に服用します。

　

　

　

【糖排泄促進】

　

これは‥身体から糖の排泄を促す薬で、SGLT2阻害薬というのがあります。

SGLT（sodium glucose co-transporter）とは、腎臓の近位尿細管にあって、ナトリウム（sodium）とブドウ糖（グルコース）を血液中に戻す輸送体のことです。

本来、糸球体からのろ過液‥つまり原尿のブドウ糖は全て再吸収されますが、この再吸収をブロックしてそのまま糖を流してしまう薬です。

　

　

　

SGLT2阻害薬も１日１回の服用で大丈夫です。

　

　　

糖尿病患者への看護・日常生活における注意点

　

では、順番に勉強していきましょう！

　

糖尿病の発症・進行の予防と早期発見

糖尿病の発症を防ぐことも、糖尿病の進行を予防することも基本的には同じことです。

１型糖尿病については、予防も難しいですが‥最も多い２型糖尿病は発症を予防することができます。

２型糖尿病の原因となる食生活（高脂肪・高カロリー食、食物繊維不足など）や運動不足に気を付けることが大切です。

　

その他に‥普段の生活の中では、ストレス、睡眠不足、喫煙習慣などの生活習慣の乱れも糖尿病のリスク因子ですので、避けていきます。

　

入院中はもとより、退院後も患者さんが自分の健康管理をしていけるように関わっていきます。

　

　

糖尿病の受容へ向けた援助

　

「糖尿病は一生治らない病気」という認識は一般の人でも持っています。

これから、糖尿病と上手く付き合いながら生きていくためにも、どのように病気を受け止めるかがとても重要です！

　

患者さんが「これができない！あれもできない！」などマイナスに病気を受け止めるよりも、「こうすればこれができる！」などプラスに受け止められるように関わっていきます。

　

また‥キューブラ＝ロスの『死の受容過程』やフィンクの危機モデルなどは糖尿病患者さんの受容過程の研究でもよく用いられたりしますが‥

　

　

　

糖尿病を受容するまでの心理的な反応は多様です。

　

糖尿病による血糖測定、服薬やインスリン注射、受診行動などが日常生活に溶け込むまでに多くの時間を要しますが‥

そこまでいって、初めて自分なりに病気を受容できたと言えるのかもしれません。

　

また、受容過程で様々な心理的反応が伴うことも理解しておく必要があります。

理論を活用しながら‥その段階や状況に応じた関わりが大切です。

　

　

糖尿病患者の自己管理能力を高める

患者さんが退院後も自分で自分の健康を管理できる‥つまりセルフケア能力を身に付けられるように支援します。

患者さんが、糖尿病の進行や合併症を防ぎながら、今までと同じ様に満足した生活を送れることが何よりも大切です。

　

そのためには‥心理的な受容段階を進めることはもちろん、必要な知識や技術を指導していくことも必要です。

今までに勉強してきた‥食事療法や運動療法、薬物療法であったり、合併症とその予防法などは患者さんにとっても必要となる知識です。

　

　

　

フットケア

なぜ、フットケアが糖尿病患者さんにとって大切なことなのかといと‥

　

まず、足の感覚が鈍くなっていることがあるため、毎日目視をして観察する必要があります。

もし、傷があれば‥治癒しにくく感染のリスクも高いため、病院を受診して処置を受けた方がよいです。

　

また、足を清潔に保つことで感染症も予防できます。

　

爪を短く切りすぎると‥深爪になってしまって傷を作ることにもつながるため、注意が必要です。

　

　

シックデイにおける対応

　

　

　

　

そのようなシックデイで問題になるのは‥特にインスリン注射をしている人の場合です。

　

　

　

　

シックデイの際には、医師に状態が悪い場合は、状況を伝えて指示を仰ぐのが基本ですが‥

基本的には上記の考え方に基づいて行動していきます。

　

まず、１型糖尿病などで、インスリンを使用している場合は、原則インスリンを打つことを考えます。

　

　

　

　

　

シックデイでは、高血糖による浸透圧利尿や水分摂取量の不足から‥脱水になりやすいため、水分を意識して摂っていく必要があります。

また、糖尿病では免疫力が低下しています。また免疫力や回復力を高めるために安静にすることが大切です。

　

シックデイでは、ストレスからコルチゾールなどのホルモンが分泌されて、高血糖になりやすくなっています。

また食事が十分にとれなかったり、薬の量の調節も十分にできなくなるため、血糖値が変動しやすい訳です。

そのため、平常時よりも頻回（こまめ）に血糖値を測って、低血糖や高血糖に注意していく必要があります。

　

　

インスリン注射

　

　

なので‥インスリン注射に対する不安がある人に対して、不安の軽減を図る援助も大切です。

中には針を刺すことによる痛みに対して、不安を強く感じる方もいます。

でも‥以前と違ってインスリンの注射針は細くなっている（33G）ため‥痛みもほとんどないので、そういったことを伝えていくことも大切です。

　

　

　　

毎回2～3cmずつ‥ズラして注射していきます。（注射部位のローテーション）

いつも同じ部位にインスリン注射をしていると‥注射部位に脂肪過形成や、 蛋白質の線維化によって、皮下に 硬結ができることがあります。

　

　

自己血糖測定器

　

病棟では、よく看護師さんが患者さんの血糖を測ったりしますね。

でも‥退院した後は、血糖値を測ったりすることはないのでしょうか？

　

　

　

　

　

　

　

　

実は‥自己血糖測定器は、インスリン注射やGLP-1受容体作動薬を使用している人などは医療保険が適応となります。

他にも‥妊娠糖尿病患者さんの一部の人にも適応となる場合があります。

　

なので‥１型糖尿病の人は基本的には医療保険を使えます。

　

しかし、インスリン以外の内服薬などで血糖コントロールをしている人‥主に２型糖尿病の人は、自己血糖測定については医療保険を使えません。

もし、それでも自分の血糖値を測定して管理していきたいという人は全て自己負担となります。

　

　　

　

　

看護師国家試験問題のねこ太解説

では、今まで学んできた知識を元に、はじめにみた看護師国家試験問題を解いていきましょう♪

看護師国家試験問題（第106回 午後42問）

　

　

「１．自己血糖測定の試験紙の費用は医療保険の対象外である。」

「１」は✖です。

　　

「２．食事が摂取できないときはインスリン注射を中止する。」

「２」は「×」です。

　

「３．低血糖症状には振戦などの自律神経症状がある。」

「３」は「〇」です。

一応、最後の選択肢もみてみましょう！

　　

「４．運動は朝食前が効果的である。」

「４」は「×」ですね。

　

ということで、正解は「３」となります。

　

　

看護師国家試験問題（第102回 午後95問）

　

　

事例問題については‥また別に記事を書いていきたいと思いますが‥、状況設定文を読むときは‥重要なワードには線を引くとポイントが押さえられて良いです♪

ここでは‥まず病名として、「２型糖尿病」などが重要なワードですね。

　

　

　

　

それでは‥一緒に各選択肢をみていきましょう。

　

「１．食事を中断して血糖値を測定する。」

食事を食べ始めていますよね。

という事は‥血糖値はいまどんどん上がり始めている最中です。

そんなときに測っても、それによってインスリン量を調節したりもできないため、その値に意味は余りありません‥。

「１」は「×」です。

　

「２．食事を中断してインスリン注射をする。」

状況文の中に「食事を始めていたところ‥」とあるので、まだ摂り始めて間もない訳です。

そして、すぐに打たないと‥食事開始の直前（2分前）からどんどん離れてしまいますし、食事開始から20分を過ぎてしまうと打てなくなります。

なので、緊急性も高い訳です。

「２」は「〇」です。

　

「３．インスリン注射の必要性を再度詳しく説明する。」

問題文の中には、超速効型インスリンの自己注射が開始されてから7日目の場面です。

状況としては、インスリン注射の必要性について、患者さんが理解しているかの記載はありません。

　

「４．今後は看護師が食前に注射をするよう声をかけると説明する。」

という事で‥答えは、「２」です。

　　

　　

さいごに‥まとめ♪

最後に‥１型糖尿病と２型糖尿病について、比較しながら覚えられるようにまとめてみました！

ぜひ、勉強に活用してくださいね。

長くなってしまいましたが、最後までお読みいただき、ありがとうございました！

糖尿病は、かなり覚えることも多いですね‥。

忘れたら‥何度でも復習していきましょうね！

まずは看護師国家試験の合格🌸に向けて、これからも一緒にがんばっていきましょうo(*^▽^*)o

　

もし良かったら、お読み頂いた感想やご意見などを頂けると、大変ありがたいです。

今後のコンテンツの内容をより充実させていきますね！

【ご意見・ご感想】

　

　

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