【看護師国家試験勉強】心筋梗塞の心筋マーカー トロポニン・CK-MBなど バッチリ克服！

こんにちは！ねこ太🐈です。

今回は、心筋梗塞における心筋マーカーについてバッチリ克服していきます！

特に「トロポニン」や「CK－MB」など重要な心筋マーカーの‥出現・ピーク・正常化の時期についても押えていきます。

最後の『まとめ』には、各心筋マーカーを表形式でまとめているので、良かったら確認にもご活用くださいね♪

それでは、国試合格🌸に向けてねこ太🐈と一緒に楽しく勉強していきましょうヽ(*^^*)ノ

　

　

心筋梗塞の心筋マーカーに関する看護師国家試験問題を解いてみよう！

看護師国家試験問題（第101回 午前32問）

　

看護師国家試験問題（第111回 午後91）

　

では‥この看護師国家試験問題を解くために‥もとい！‥さらに理解を深めるために、これから一緒に楽しく『広げ学習』をしていきましょうヾ(≧∇≦*)/　

　

　

心筋梗塞と血液検査（CK-MB,トロポニンetc）

まずは心筋梗塞とはどんな疾患なのか、簡単におさらいしておきましょう！

心筋梗塞が疑われる場合、血液検査では心筋マーカーというものを見ていきます。

その酵素やたんぱく質が、血液中にどのくらいの量が溶けているかを調べることで、心筋梗塞かどうか診断します。

具体的には、以下のものがあります。

　

CK、CK-MB

CK（クレアチンキナーゼ）は、筋肉細胞にもっとも多く含まれている酵素の一種で、筋肉の収縮に必要なエネルギー代謝に関わっています。

そして分子構造などが異なる（アイソトープという）『CK-BB』『CK-MB』『CK-MM』の3つのタイプに分類されます。

CK、CK-MBは、心筋梗塞を発症して約4～6時間時間後から上昇しはじめて、約24時間でピークに達します。

そして、約3～5日で正常化します。

　

トロポニンT、トロポニンI

トロポニンは、筋肉を構成するたんぱく質の一つで、トロポニンT、トロポニンI、トロポニンCの３種類があります。

その内、トロポニンCは骨格筋にも含まれていますが‥トロポニンT、トロポニンIは主に心筋に存在しているため、心筋障害を反映する心筋マーカーです。

心筋梗塞発症後の血中濃度の経時的な変化はだいたい同じです。

心筋梗塞を発症して約3～4時間後から上昇しはじめて、約20時間で一回目のピークに達します。

そして３～5日後に二回目のピークがあります。

そして、約２週間で正常化します。

近年は『高感度トロポニンTもしくはI』が超急性期心筋マーカーとしてよく用いられています。

『高感度トロポニンTもしくはI』は発症後1～2時間の診断も可能です。

　

H-FABP（ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白）

H-FABPは、心筋内の細胞質に豊富に存在しているたんぱく質で、心筋特異性も高いです。

またH-FABPは分子量が小さく、心筋梗塞を発症して約1～2 時間後から上昇しはじめて、5～10時間後にピークとなります。

そして、約1～2日で正常化します。

　

ミオグロビン

ミオグロビンは、主に心筋や骨格筋に存在するヘム蛋白です。

ミオグロビンは、心筋梗塞を発症して約1～3時間後から上昇し、7～10時間でピークになります。

そして、約7～10日で正常化します。

　

心筋ミオシン軽鎖

心筋ミオシン軽鎖は、心筋の筋原線維を構成するたんぱく質の１つです。

心筋梗塞を発症して約4～6時間後から上昇し、4～6日後にピークとなります。

そして、約7～14日で正常化します。

　

AST（GOT）

AST（aspartate aminotransferase）は、日本語では「アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ」と言います。

似た者にALT（alanine aminotransferase）があり、日本語では「アラニンアミノトランスフェラーゼ」です。

心筋梗塞では、ASTは発症後6時間頃から上昇し、約48時間でピークになります。

そして、約3～5日で正常化します。

　

LDH

LDH(Lactate Dehydrogenase） は、日本語で「乳酸脱水素酵素」と呼ばれます。

主な働きは、糖質をエネルギーに変えることで、肝臓、心臓、肺、腎臓、骨格筋、赤血球などのからだのさまざまな細胞に存在する酵素です。

心筋梗塞では、LDHは発症後12時間頃から上昇し、約48～72時間でピークになります。

そして、約1～2週間で正常化します。

　

CRP

CRP(C-reactive protein） は、日本語で「C反応性たんぱく」と呼ばれます。

CRPは、炎症や細胞の破壊が起こると、肝臓で作られて血中で増加する「たんぱく質」で、心筋梗塞の大きさを反映しています。

心筋梗塞では、CRPは発症後2～3日頃から上昇し、約3週間で正常化します。

　

その他（白血球数・赤沈）

心筋梗塞では、白血球数は、発症後2～3時間で上昇し、約１週間で正常化します。

また赤沈は、発症後2～3日頃から上昇し、約5～6週間で正常化します。

白血球数も赤沈も心筋梗塞による重症度を表しています。

　

　

看護師国家試験問題のねこ太解説

では、今まで学んできた知識を元に、はじめにみた看護師国家試験問題を解いていきましょう♪

看護師国家試験問題（第101回 午前32問）

心筋梗塞における上昇のピークが問われていますね。

一般的に出現時期の早い心筋マーカーは、上昇のピークも早い傾向にあります。

では、選択肢を見てみましょう！

「１．AST＜GOT＞」「３．LD＜LDH＞」

「AST」「LDH」といった酵素は、比較的遅く出現する酵素でしたので、ピークも2～3日後くらいになっています。

「２．ALT＜GPT＞」

次に、「ALT」は、肝臓・胆道系に特異的な酵素ですので、心筋梗塞では上昇しません。

なので‥これは「×」です。

「４．CK＜CPK＞」

最後に「CK」が出てきましたね！

超急性期（発症後1～2時間）においては‥「ミオグロビン」「H-FABP」「白血球数」「高感度トロポニン」ですが、12時間から24時間以内にピークがあらわれます。

また急性期（発症後3～4時間）では、「CK」「CK-MB」「トロポニンTもしくはI」「心筋ミオシン軽鎖」があり、多くが24時間前後にピークを迎えます。
※「心筋ミオシン軽鎖」は発症後4～6日にピークを迎える。

「CK」については、発症24時間後がピークでしたので、答えは「４」です。

　　

看護師国家試験問題（第111回 午後91）

元々、狭心症の既往がある状態での持続的な胸痛、そして心電図（ECG）上でのST変化（上昇や低下）があることから、心筋梗塞が疑われそうですね！

また明け方から胸痛があって、出勤途中に救急車を呼んでいることから、時間としてはどのくらいでしょう？

選択肢の中に「１．トロポニンT」がありますね。

トロポニンは3～4時間で出現し始め、ピークはおよそ20時間ですので、これが正解でよいと思われます。

でも、確実に点数を取るために‥一応、他の選択肢も確認していきましょう！

「２．乳酸脱水素酵素」

乳酸脱水素酵素は分かりずらいかもしれませんが‥「LDH」のことです。

これは発症後12時間で上昇してくるため、現時点での検査としては不適切ですね。

「３．血清クレアチニン」

「クレアチニン」と「クレアチン」って似ていますよね。

クレアチニンは腎機能の指標でもご存じだと思いますが‥実はクレアチンからエネルギーを取り出した後の最終代謝産物です。

この代謝に関わるのが‥「クレアチニンキナーゼ」つまり「CK」という訳です。

なので、心筋梗塞を発症しても‥直接的に血清クレアチニンが高くなる訳ではありません。

「４．アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ」

「アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ」も分かりにくいですが、「AST」のことです。

「AST」は発症6時間後から上昇し始めるので、現時点では出ない可能性も高そうです。

他の選択肢との兼ね合いにもよりますが、「トロポニン」の方が適切と言えそうです。

よって、答えは、「１」です。

　

さいごに‥まとめ♪

※各心筋マーカーの出現時期などは文献によっても若干の差があります。本サイトでは信用度の高い日本臨床検査医学会や書籍を参考にして作成しております。

　

長くなってしまいましたが、最後までお読みいただき、ありがとうございました！

ちょっと覚えることも多くて大変かもしれませんが、まずは‥優先度の高い「CK（CPK）」「CK₋MB」「トロポニン」から覚えていきましょう！

とにかく、始めの内は忘れては覚えるの繰り返しです。

忘れたら‥何度でも復習していきましょうね！

　

　

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