【看護師国家試験勉強】消化管内視鏡検査 検査の流れ・注意点 バッチリ克服！

Aさん（80歳、男性）は、空腹時の胃の痛みが2週間続くため受診し、1週後に胃内視鏡検査を受けることになった。
検査を受けるAさんへの看護で適切なのはどれか。

１．検査前日の夜に下剤を服用することを伝える。
２．検査前に前立腺肥大症の既往の有無を確認する。
３．検査中は仰臥位の姿勢を保持する。
４．検査後はすぐに食事ができることを説明する。

大腸内視鏡検査について正しいのはどれか。2つ選べ。

１．検査前日の朝から絶食とする。
２．腸管洗浄液は6時間かけて内服する。
３．迷走神経反射によって血圧が低下する可能性がある。
４．検査後に嚥下障害を生じる可能性がある。
５．検査後に下血の有無を観察する。

【主な内視鏡検査】

・上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）

・下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）

・気管支鏡検査

・膀胱鏡検査

【上部内視鏡検査の禁忌】

禁忌⇒消化管穿孔、全身状態が不良な場合（ショック、急性心筋梗塞など）

・医師が検査の説明を行い、同意を得る。（⇒同意書の作成）

・基本的に検査前日の21時以降は禁飲食。※文献によっては「20時以降は禁飲食」
　※アルコールやジュース、牛乳は21時までですが、水やお茶などは24時まで可能。

・検査当日の内服薬やインスリン注射に関しては、主治医の指示に従う。
　※検査当時に薬を服用する場合は、２～3時間前までに少量の水で服薬する。
　※基本的にインスリン分泌を促進する糖尿病薬やインスリン注射は休薬します。

①患者確認

②原則として義歯や指輪、イヤリングなどの装飾品を外す。

③前処置として消泡剤（ガスコン®など）・粘液除去剤を飲みます。

④咽頭麻酔として、キシロカインビスカス（ゼリー状）を口腔内の奥の方に３分間含んだ後、飲み込んでもらう。
　※鼻からの場合はスティックタイプのものもある。
　※他にスプレータイプのものもあり、口・鼻どちらにも使われる。

⑤左側臥位になる。
　※唾液を誤嚥しにくく、胃の大湾に液が 溜まるため食道への逆流が起こりにくい。

⑥必要に応じて輸液ラインやモニター類を装着する。

⑦マウスピースをくわえる。

⑧必要に応じて、鎮痙薬（ブスコパンもしくはグルカゴン）を筋注もしくは静注する。

⑨必要に応じて、鎮静剤（ジアゼパムなど）を投与する。

⑩内視鏡が口から挿入され、検査開始となる。

・検査中は唾液は飲み込まない（口から出してもらう）。げっぷ（曖気）は我慢してもらう。

・必要時、色素液（ルゴール液、インジコカルミンなど）を散布する。⇒ルゴール液は食道がんの検査に必須。

・必要時、生検（組織採取）・切除を行うことがある。

【ショックの徴候】

①血圧低下、②不整脈（頻脈・徐脈）、③呼吸抑制、④チアノーゼなど

【鎮静剤を使用する状況】

・患者が強い不安を抱いている場合

・検査が長時間に及ぶ場合

・径の太いスコープを用いる場合

・咽頭麻酔がきれるまで、検査後１時間は飲食禁止。
　※１時間後にまずは少量の水から開始する。
　※鎮痙剤使用時は１～２時間して消化管の動きが戻ってから摂取。

・鎮痙薬の副作用があるが、すぐに消失することを伝える。
（ブスコパンの場合）
　☆「目の焦点が合わない」「目がちかちかする」⇒症状がある間は車・自転車の運転は避ける。
　☆その他‥「口渇」「動悸」「尿が出にくい」
（グルカゴンの場合）
　☆反応性の低血糖（インスリンが過剰に分泌されることで１～２時間後に低血糖を起こす）⇒検査１時間後に飴やジュースを摂取するように説明する。

・鎮静剤を使用している場合は、当日の車の運転や大事な仕事は控える。

・色素（ルゴール液）を散布した場合は、便や尿に色（青色）がつく場合があることを患者に伝えておく。

・生検（組織採取）をした場合は、出血を防ぐため、アルコール、刺激物、脂肪分の多い食事を避ける。入浴も軽いシャワー程度にして、運動なども控える。

【上部消化管内視鏡検査の合併症】

『出血』『裂創（食道）』『穿孔』など

【下部内視鏡検査の禁忌】

①絶対的禁忌⇒中毒性巨大結腸症、消化管穿孔

②相対的禁忌⇒重篤な基礎疾患がある場合、炎症性腸疾患の重症例

・医師が検査の説明を行い、同意を得る。（⇒同意書の作成）

・基本的に検査前日の21時以降は禁飲食。※文献によっては「20時以降は禁飲食」
　※脂肪や食物繊維の多い食べ物は大腸に残りやすいため避けてもらう。
　※アルコールやジュース、牛乳は21時までですが、水やお茶などは24時まで可能。
　※水分はできる限り多く摂ってもらう。

・検査前日の夜（21時頃）に下剤を内服してもらう。

・検査当日の内服薬やインスリン注射に関しては、主治医の指示に従う。
　※検査当時に薬を服用する場合は、２～3時間前までに少量の水で服薬する。
　※基本的にインスリン分泌を促進する糖尿病薬やインスリン注射は休薬します。

・検査当日は検査の２～３時間前から腸管洗浄液（ニフレックなど）の服用を開始する。
　※２ℓを10～12回に分けて2時間程で服用する。（10分毎にコップ１杯くらい）
　※10回目くらいの時に気泡を抑えるジメチコン（ガスコン）を服用する。
　※腸管洗浄液（ニフレックなど）の服用中に迷走神経反射（血圧低下・徐脈）を起こすことがある。

①患者確認

②原則として義歯や指輪、イヤリングなどの装飾品を外す。

③左側臥位になる。

④必要に応じて輸液ラインやモニター類を装着する。

⑤必要に応じて、鎮痙薬（ブスコパンもしくはグルカゴン）を筋注もしくは静注する。

⑥必要に応じて、鎮静剤（ジアゼパムなど）を投与する。

⑦内視鏡を挿入する前に肛門部を触診して病変がないか確認する。
　※キシロカインゼリーやヌルゼリーなどの潤滑剤を使用する。

⑩内視鏡を肛門部より挿入して、検査開始となる。

・内視鏡が回盲部まで到達後、徐々に抜きながら順番に観察・撮影する。

・必要時、空気を入れたり、患者さんに体位を変えてもらい、隅々まで腸を広げて観察する。

・必要時、色素観察（インジコカルミンなどを散布）・生検（組織採取）・切除を行うことがある。

・検査後は少しずつ飲水することから開始。
　※鎮痙剤使用時は１～２時間して消化管の動きが戻ってから摂取。

・鎮痙薬の副作用があるが、すぐに消失することを伝える。
（ブスコパンの場合）
　☆「目の焦点が合わない」「目がちかちかする」⇒症状がある間は車・自転車の運転は避ける。
　☆その他‥「口渇」「動悸」「尿が出にくい」
（グルカゴンの場合）
　☆反応性の低血糖（インスリンが過剰に分泌されることで１～２時間後に低血糖を起こす）⇒検査１時間後に飴やジュースを摂取するように説明する。

・鎮静剤を使用している場合は、当日の車の運転や大事な仕事は控える。

・色素（インジコカルミンなど）を散布した場合は、便や尿に色（青色）がつく場合があることを患者に伝えておく。

・生検（組織採取）や切除をした場合は、出血を防ぐため、アルコール、刺激物、脂肪分の多い食事を避ける。入浴も軽いシャワー程度にして、運動なども控える。

【下部消化管内視鏡検査の合併症】

『出血』『穿孔』『脳梗塞』『心筋梗塞』など

Aさん（80歳、男性）は、空腹時の胃の痛みが2週間続くため受診し、1週後に胃内視鏡検査を受けることになった。
検査を受けるAさんへの看護で適切なのはどれか。

１．検査前日の夜に下剤を服用することを伝える。
２．検査前に前立腺肥大症の既往の有無を確認する。
３．検査中は仰臥位の姿勢を保持する。
４．検査後はすぐに食事ができることを説明する。

大腸内視鏡検査について正しいのはどれか。2つ選べ。

１．検査前日の朝から絶食とする。
２．腸管洗浄液は6時間かけて内服する。
３．迷走神経反射によって血圧が低下する可能性がある。
４．検査後に嚥下障害を生じる可能性がある。
５．検査後に下血の有無を観察する。