関連図のうまい書き方のコツをわかりやすく解説！

こんにちは！ねこ太🐈です。

今回は関連図の書き方について一緒に学んでいきたいと思います。

実はわたしも学生時代は関連図にはすご～く苦労しました。

だから『関連図』って聞くと、拒否反応が出る気持ちよ～く分からります。

でも、まずは力を抜いて、フラットな気持ちで１つ１つを一緒に学んでいきましょう！

わたしは授業で学んだ関連図を学んだものの、実は演習や実習では必須ではなかったのですが、それでも毎回描くようにしていました。

なぜかっていうと、分からないまま終わるのが、何となく嫌だったからです。

でも、その苦労の甲斐もあって、今では関連図が大好きです（＾－＾）♪

確かに、臨床で働いてみると関連図って余り描かないんですよね。

今回はそのようなことも含めて、関連図の基本から応用までしっかりそしてわかりやすく解説していきたいと思います！

　

　

関連図って何者なの？

まず、関連図って『何者』なのかという所から一緒に考えてみましょう♪

関連図とは、教科書などには数行に渡って細かく書いてありますよね。

まずは『ある時点における対象者の状況を表したもの』なんだな～と覚えておきましょう。

そして『関連図』という言葉を使う時に、大きく分けて２種類あります。

それは『病態関連図』と『全体関連図』です。

『全体関連図』の方は『全体像関連図』と言われることもあります。

一般的に『関連図』というときにはこの『全体関連図』のことを指して用いることが多いです。

では、この２つについて、順番に解説していきますね！

病態関連図とは何か

１つ目の『病態関連図』は、その名の通り、『病態に特化した関連図』です。

もう少しわかりやすく言うと、『ある疾患』について、まず「どういったことが原因でその疾患になるのか」、「その疾患になったらどういった症状があらわれるのか」の２点を中心に機序を描いていきます。

さらにそこに、「どういった検査をするのか」「どういった治療をするのか」「どういった看護をするのか」の３点を追加していきます。

これが『病態関連図』です！

この図は少しざっくりしていますが、わたしはこんな感覚で理解しています！

どうですか？

決して難しいものではないですね♪

実習の指導者さんや学校の先生は、あなたの書いた病態関連図を見て、患者さんを捉えるための準備学習ができているのかを確認している訳です。

授業で疾患に関する知識を学んだとしても、知識が断片的なもので、お互いに関連して理解していなければ、『アセスメントに活用できる知識』にはなりませんよね。

しかし、病態関連図を作成することで、「何でこの症状がでるのか？」「なぜ検査結果がこのようになるのか？」といった因果関係を明らかにすることができます。

このように因果関係が分かることで、授業で一度学んだ頭の中の１つ１つの知識が結びつき、活性化されていきます。

　

全体像関連図とは何か

もう１つの『全体関連図』とは、『少～し簡略化した『病態関連図』に対象者の状態・状況を描き足したもの』と、まずはザックリと覚えておきましょう！

なぜ病態関連図を簡略化してよいかというと、それは病態の細かな機序よりも、疾患をもって生活している、その人の状態・状況を重要視するからです。

「少～し」というのが気になるかもしれませんが、これは感覚的な理解でよいです。

例えば、病態関連図であれば、自分が調べた範囲で、理解できているのであれば、どこまでも深く書いて良いです。

どのくらいかというと、極端に言えば‥医学部の研究レベルで明らかになっていること、医師でも専門家レベルでないと分からないくらいのレベルでも、自分が分かって説明できればOKですよ。

でも、素直に考えてみて、医学に関するマニアックなレベルの知識は看護師に必要ないですよね。

なので、看護師が理解できるレベルで、機序として繋がりが分かるレベルで書ければOKです。

では、ここで今までの事について、一つ例を挙げてみましょう！

食事を摂取してから、高血糖になるまでの機序の中で、「GLUT4が働きにくい」ということろが出てきました。

実はこの『GULT4』といのは、グルコースを細胞の中に運ぶ輸送隊のことで、インスリン抵抗性の強い2型糖尿病の人はこの『GULT4』が働きにくくなっていることが言われています。

でも‥、このGLUT４というところまでは、そんなに難しくはないですが、看護師に求められるレベルかというと、医師や薬剤師のレベルということになります。

なので、「GLUT4が働きにくい」という部分は、看護師の病態関連図には入れなくてもよいと判断します。

また、この「組織で蛋白質・脂肪分解→アミノ酸・グリセロール上昇」といった部分については、実は糖新生の中身でもあります。

つまり、あえてそこまで細かく書かなくても、『糖新生』の一言で通じる部分でもありますので、「組織で蛋白質・脂肪分解→アミノ酸・グリセロール上昇」は全体関連図を描く場合であれば、省略してもよいだろうという判断をしていきます。

あくまで、感覚的な部分でもありますので、そんなに厳密でなくてよいですよ。

わたしが目安にしているやり方を紹介しますね。

また、『全体関連図』の『対象者の状態・状況』は、具体的に言うと、『身体面』『心理面』『生活・社会面』の３つの側面を意識して書いていくと分かりやすいです。

　

何のために関連図を書くのか？

もう少し補足すると、対象者について何でも知ればいいという訳ではなく、看護的な視点から理解を深めるということが大切です。

なので、『対象の状態・状況』というのは『身体的側面』や『心理的側面』、そして『生活・社会的側面』を意識して考えていくと良い訳です。

そのようにして、関連図を書いていくと看護上の問題（ウェルネス型も含めて）、つまり看護診断も出てくると思います。

看護診断が出てくるということは、実はアセスメントをしていることと同じですね。

また病態関連図には疾患の発症につながった『原因（要因・誘因）』を書きます。

これが関連図を書いて明らかになることで、疾患の増悪・再発を防ぐための医療や看護にもつながっていきますね。

これも、結果的には先程と同じ様に看護診断（保健指導）にもつながっていきますね。

　

関連図がうまく書けないのはなぜ？

わたしも学生時代は関連図がうまく描けなかったので、よく分かりますが、今の学生に訊いても、『関連図がうまく書けない』理由は、わたしと同じ理由で、大きく２つあります。

一つは『書き方が分からない』という場合です。

しかし、これは戸惑うのも無理はありません。

学校で習った方法で描こうと思っても、難しいため参考書を頼りに書こうとしますが、参考書の書き方と学校で習った書き方が違うということが起こります。

なぜかというと、実は『関連図の書き方』については、特に細かい部分は余りルールが明確になっていないということがあるのです。

細かいルールに関しては、そこの病院や学校さらには個人によって使いやすいように、ローカルルール（そこだけで通用するルール）が用いられ、工夫されていたりします。

きっと、他の人も皆もそう感じていて、それぞれの場所でローカルルールを決めているのかもしれませんね。

この『関連図の書き方ルール』については、この次で解説していきたいと思います。

次にもう一つの関連図がうまく書けない理由は、『疾患についての知識が十分に身についていない』ということが挙げられます。

まさに病態関連図の部分ですね。

実は知識を活用するって物凄く高度なことなんですよね。

別の言い方をすると、単なる理解ではなく、『深く理解する』ともいえます。

学生の場合は、まだ疾患の勉強も十分にできていない中で関連図を書く場合がほとんどですから、疾患の勉強をしながら‥ということになり、2倍大変な訳です。

しかしながら、病態関連図を書くということ自体が深く理解するための勉強ですので、多少苦労するのは仕方ない‥とも言えそうですね。

これについてはこれから詳しく解説していきますので、

関連図の書き方のルール

先程お伝えしたように関連図の書き方のルールは、人によって若干違います。

今回は、そういった実情も含めて、あなたが関連図を活用していくのに困らないように、いくつかの参考書に書かれているメジャーな形式での書き方を基本ルールとして紹介してこうと思います。

実際に書く際には、ご自分の学校や職場のローカルルールに変更したり、ちょっと付け足しながら書くようにしてださいね。

しかし、基本的なルールというのはだいたい共通していますので、まずはそこをしっかり押さえておきましょう。

関連図の書き方の基本ルールは２つです♪

順番に説明しますね！

始めの方で、関連図は『ある時点における対象者の状況を表したもの』とお伝えしました。

しかし、関連図を作成するという観点から、関連図を定義すると、『言葉と言葉の関連性を矢印を用いて表したもの』と言えます。

この『言葉』の部分には、原則として１つの意味を表す言葉が入ります。

これが１つ目の基本ルールです。

先の例で考えてみましょう。

ここで、『食事摂取』や『血糖値上昇』というのは、１つの意味を表しています。

それに対して、『蛋白質・脂肪分解』は、『蛋白質の分解』と『脂肪の分解』という２つの意味が入っています。

そのため、この場合は基本的に２つに分けて書くというのが原則になります。

次に、関連図の定義である『言葉と言葉の関連性を矢印を用いて表したもの』の中の『矢印』という部分に着目してみましょう。

この矢印の使い方が２つ目の基本ルールです。

矢印はどのように使うかというと、これも余り明確に書いていない文献が多いですが、３つのパターンがあることを覚えておきましょう。

　

（パターン１）因果関係

１つ目は因果関係で原因から結果に向けて矢印を引く場合がそうです。

先の例であれば、『食事摂取→血糖値上昇→インスリン分泌』の部分がそうです。

『食事摂取』ということが原因で、その結果として『血糖値上昇』が起こります。

また『血糖値上昇』ということが原因で、その結果として『インスリン分泌』が起こります。

　

（パターン２）「影響を与えるもの」から「影響を与えられるもの」

２つ目は「影響を与えるもの」から「影響を与えられるもの」に向けて矢印を引く場合です。

『食事摂取→血糖値上昇』についても、『食事摂取』が影響を与えるもので、『血糖値上昇』が影響を与えられるものとしても捉えられるので、ある意味では因果関係も含んでいるとも言えます。

ここでは別の事として、説明します。

始めの方で、『病態関連図』とは『ある疾患』について、疾患の原因と結果（症状）までの機序を中心として、検査や治療や看護を書き加えたものと説明しました。

この『治療』や『看護』という部分がまさにそうです。

先の例で『さらなる高血糖』という部分がありますが、これに対する『治療』として『血糖降下薬の内服』ということがありますが、これを関連図に表すと以下のようになります。

こういった治療については文献によっては矢印を逆に書いているものも見受けられますので、ご自分の学校や病院のルールに合わせて変えていってくださいね。

　

（パターン３）物事の流れ（機序）の順番

３つ目は物事の流れ（機序）の順番で矢印を引く場合です。

これもまた先の例であれば、『インスリン分泌→GLUT4が働きにくい』の部分がそうです。

これは、『インスリン分泌』によって『GLUT4が働きにくい』という訳ではありません。

間に言葉を補うとすると、『インスリン分泌』したけど『GLUT4が働きにくい』となります。

ここではたまたま逆接の接続詞が入りましたら、当然『そして』などの順接の接続詞が入る方が多いです。

よく見られる間違い

学生の中には、矢印に対して矢印を引いている関連図を見かけたりしますが、そういったことはしませんので、気を付けていきましょう！

　

このような場合は、以下のように矢印を描いていきましょう！

　

関連図のうまい書き方、コツを伝授！

関連図のうまい書き方・コツ（その１）どのように書き始めるのか？

どこからどうやって書き始めていいのか、迷いますよね。

『全体関連図』を書く場合も、まずは『病態関連図』の方から書いていくのがコツです。

病院に入院している人、在宅で療養されている人、どちらも看護師が関わるということは少なからず何らかの疾患を持っていることがほとんどです。

そのため疾患によってどのような影響があるのかを関連図に出していくためにも、病態関連図から考える方が思考の流れとしてもスムーズです。

わたしは、何度も書いていく中で試行錯誤して、以下に紹介する順序で書くようになりました。

ステップ０．疾患についての復習をサラッとしておく！

復習するときのポイントは、これから病態関連図を書く訳ですから、「この病気の原因は何だろう？」など『原因』『病態（機序）』『症状』『検査所見』『治療』を意識しながら、復習することです。

根を詰めてしまうと、先に進まないので、まずは30分から1時間くらいでザックリと復習し、関連図を書きながら部分ごとに復習しながら進めていけるとよいです。

　

ステップ１．配置をザックリと決める！

ザックリと書くときに大きな『矢印の流れ』の方向を考えておくことをオススメします。

わたしの場合はA３でもA4でも用紙を横にして使いますので、『左側から右側』に流れていくように書いていくタイプですが、別に上から下でも、何でも構いません。

　

　

例えば、同じ脳梗塞でも、急性期では治療や合併症のリスクの部分が多くなるので、『疾患』～『症状』の部分を広くとっておくと良いでしょう。

それに対して回復期であれば、リハビリを主軸として社会復帰を目指していくため、「『身体面』『心理面』『生活面』がメインになってきそうだな～」と予測を立てて、右側を広くとるような配置を考えていくとよいでしょう。

　

ステップ２．『対象者』から『症状』までを書く！

ステップ１でだいたいの位置が決まったら、『対象者（Aさん、性別、年齢）』を書いて、そこから疾患、さらにいくつかある症状に向けて、機序を書いてみましょう。

例えば、Aさんが脳梗塞によって、『右片麻痺』が見られているならば、その間の項目を出して、機序を明らかにしていきます。

他にもいろいろ症状がありますが、実際にAさんに表れている症状を同じように書いていけば、Aさんの関連図ができていきますね。

今回は、事例を提示していないので、脳梗塞の原因までは特定できませんが、実際の実習では原因が不明な場合も多いと思います。

また今の所は症状が出ていないけれど、増悪が見られれば、新たな症状が出てくるといった可能性もあります。

『まだ情報がないため不明』『リスクがある』など、そういった場合は点線（ローカルルール）などで表しておいても良いと思います。

　

ステップ３．『症状』による『影響』を考える！

　

ステップ４．『『成長発達段階による影響』『既往歴』『生活背景』を追加！

ここまで、病態関連図を中心に全体関連図まで広げてきましたが、Aさんは『病気を患った人』ではありますが、それだけではありません。

言い方は変ですが、Aさんは『Aさんらしい人』なのです。

Aさんの看護を考える上では、対象者の現疾患だけでなく、その他にAさんらしさを表す大切な情報も入れていく必要があります。

主に、『成長発達段階による特徴』『既往歴』『生活背景』の３つです。

『成長発達段階による特徴』については、例えばAさんが成人期であれば、仕事を中心とした社会的役割、家族（結婚、子育て）に関する内容を入れていきます。

『既往歴』については、その疾患による影響、治療に関する情報を入れていきます。

最後の『生活背景』については、Aさんがどういった生活を送っているのかに加えて、なぜそういった生活を送っているのかといったAさんの思想や価値観なども含めていきます。

　

ステップ５．最終確認！

対象者に見られる症状は全て関連図の中に入ったでしょうか？

対象者に起こりうる問題は考えられるものは全て出し切ったでしょうか？

ステップ１～４で書いたことをもう一度よく確認をして、必要に応じて追加・修正をしていきましょう。

わたしの場合は、まずは流れに任せてどんどん書いていきますが、最終確認で意外と追加することが多いこともあります。

最後まで油断なく、自分が捉えた患者さんの全体像をしっかりアピールしていきましょう♪

　

関連図のうまい書き方・コツ（その２）未来を予測して書く

関連図は、『ある時点における対象者の状況を表したもの』と説明しました。

ここでいうある時点の状況というのは、『実際に起きている事』はもちろんのこと、『未来に起こりうる事』も含みます。

つまり、『こういったことが起こりうる状況』という訳です。

もう少し具体的にいうと、『～（になるリスクがある）』『～（できる可能性がある）』という事です。

これが書かれることで、この合併症は今はまだ起きていないけれど、「注意していく必要があるぞ！」ということが分かります。

看護は少し先の未来を予測しながら観察したり、援助していくため、関連図はそういった意味でもとても有用ですね。

これは先程の『関連図のうまい書き方・コツ（その１）どのように書き始めるのか？』の「ステップ２．『対象者』の情報を元に『症状』までを書く！」でも紹介しましたが、点線（ローカルルール）などで表しておいても良いと思います。

関連図のうまい書き方・コツ（その３）各項目の関連性を意識する

『対象者』から『症状』そして『対象者の状態・状況』まで流れで書いていきましたが、実は必ずしも一直線ではありません。

『ある項目』が別の流れの『ある項目』に関連していたりします。

『ある項目』が沢山の矢印を出している場合もあれば、逆に『ある項目』に沢山の矢印が入ってくる場合もあります。

看護診断についても、同様に１つの看護診断が別の看護診断の原因になっていたりすることもあります。

またステップ４で書いた『成長発達段階による特徴』『既往歴』『生活背景』に関する項目が、ステップ３までに書いてきた項目のどこかに関連してたりもします。

そういった『つながり』が、しっかりと書けているかを再度よく確認していきましょう！

　

良くあるNG例

入院経過を矢印でつなげていく（×）

矢印の使い方としては、先程『③物事の流れ（機序）の順番で矢印を引く』と説明しましたが、『入院経過』は機序（メカニズム）ではなく、ただの時間的な順序です。

基本的には機序で書くようにしましょう！

　

合併症で終わらない

合併症のその先も考えてみましょう！

例えば、イレウスという合併症が起きたら、どうなるでしょう？

栄養状態が悪化すると、また別の様々な合併症につながっていくかもしれません。

そうすると‥

多くは網目のように様々な所へつながっていきます。

　

さいごに

関連図の書き方が分かっても、すぐに上手く書けないと思います。

わたしの方でも、いくつか具体的に関連図を作成して紹介していきますので、良かったら参考にしてくださいね♪

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

　

　

　

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